?过敏性肺泡炎

胸部CT：

①急性期表现为两肺弥漫的磨玻璃密度影或广泛的实变影，主要分布在中下肺；

②亚急性期主要表现为两肺散在的边缘模糊的小结节影；

③慢性期表现为为两肺内不规则的线样、网状、或蜂窝状阴影。

▲急性期

▲亚急性期

▲慢性期

?病毒性肺炎

①小片磨玻璃影，内有气腔结节。

②弥漫性肺泡损伤，均匀或片状实变。磨玻璃影

③很少有胸腔积液。

④很少伴有小叶中心模糊结节和空气潴留改变。

?肺水肿

两肺磨玻璃影，分布肺门周围为主或坠积区为主，间隔增厚明显。

?肺小血管炎

肺野多发斑片影为主和两肺弥漫浸润灶为主，病灶多样化。ANCA阳性。

?特发性间质性肺炎

胸膜下分布且边缘清楚，有蜂窝状改变，磨玻璃常见，但范围小于网状影。有微结节、空气潴留、广泛磨玻璃影、实变影或沿气管血管分布考虑其他诊断。

?非特发性间质性肺炎

可见两肺磨玻璃影，常见呈两侧胸膜下对称改变。蜂窝影和实变影少见。

?呼吸细支气管炎

表现磨玻璃密度的边缘模糊的小结影，但其病变呈灶性分布且非弥漫性分布。

①白细胞计数正常或减少，血清乳酸脱氢酶(LDH)上升，动脉血氧分压及氧饱和度下降；

②PCP的临床及实验室检查均不具特异性，故其确诊有赖于病原体的检出；

③实验室尚不能对PC进行培养，主要通过涂片银染色镜检；

④PC主要在肺泡内繁殖，滋养体附着肺泡上皮细胞，进入支气管多为包囊。因此，难以检查到滋养体，多仅发现包囊。

以PCR为基础的基因诊断技术可有效检测标本中的PC的DNA，且不受PC的形态及生活时期的限制，诊断的敏感性及特异性高。

可采用BALF、痰液、诱导痰液、口咽部洗涤液、鼻咽部吸引液、血清或血液等标本进行检测。

检测方法有ELISA、间接荧光试验、免疫印迹试验等检测血清的抗PC抗体。

由于AIDS患者免疫缺陷，产生抗体的能力低，而正常人群抗PC抗体阳性率为50%～60%，因而血清免疫学对PCP的诊断价值不大。

PCP是有特效药物治疗的，成功治疗的关键是早期诊断，即时治疗。患者若出现PCP的临床征象及中、重度低氧血症，宜尽早进行经验性治疗。

?复方磺胺甲基异恶唑(SMZco,复方新诺明)

①SMZ和TMP的复合制剂；

②疗效确切,且较为经济，服用方便，为治疗PCP的首选药物；

③对于高度怀疑而未明确者，也是首选的试验性治疗药物；

④作用机理为阻断PC的叶酸合成。

规格：片剂：含SMZ0.4g、TMP0.08g；针剂：2ml(含SMZ0.4g、TMP0.08g)。

通常成人的治疗剂量为SMZ70～mg/(kg·d)，TMP15～20mg/(kg·d)，疗程3～4周。通常用SMZCo2片，3次/d。

治疗AIDS的PCP有效率为80%～95%，而非AIDS的PCP有效率为60%～80%。

尽管该药物的不良反应较严重，可产生胃肠道症状、肝功能损害、血液系统反应、发热及皮疹过敏反应等，但疗效明显优于其他药物。

磺胺类药物可诱导PC的二氢蝶呤酯合成酶发生突变而对该药产生耐药。

?克林霉素联合伯氨奎

治疗轻、中度PCP同样有效，但目前的机制尚不清楚，可以作为不能耐受或磺胺和戊烷脒治疗失败的三线选择，其常见的不良反应为皮疹、发热、粒细胞减少症、胃肠道反应。

?糖皮质激素

①对于中、重度PCP（PaOmmHg或肺泡-动脉血氧分压35mmHg）患者，在抗PCP治疗的24～72h内应开始糖皮质激素治疗；

②可缓解缺氧，改善症状，减轻肺纤维化，并降低磺胺药物治疗的不良反应，从而改善患者的预后；

③国外（）一专家共识建议：40mgBidd1-5，40mgqdd6-10，20mgqd至第21d为疗程。

?卡泊芬净

①卡泊芬净为棘白菌素类抗真菌药物；

②抑制β-(1,3)-D-葡聚糖的合成导致细胞壁完整性和渗透稳定性的破坏及细胞溶解，为抗PC的机制；

③目前已有人应用卡泊芬净治疗婴儿型PCP、器官移植后PCP、老年人PCP,取得了较好的疗效。

临床治疗请结合实际情况

以上内容仅供参考