年的冬日已至，对于慢性阻塞性肺疾病患者来说，秋冬天气寒冷多变，慢阻肺易急性加重，那么，在新冠肺炎疫情下，慢阻肺患者如何居家评估病情，医院的次数呢？

慢阻肺特征是持续性呼吸道症状和气流受限，通常是由于大量暴露于有毒颗粒或气体（例如吸烟）而引起的，表现为慢性咳嗽、咳痰、胸闷气促和呼吸困难。可以通过对症状的观察，评估病情。

一、CAT（慢阻肺评估测试）评分

疫情期间，慢阻肺患者可居家行CAT（慢阻肺评估测试）评分。CAT是目前临床上应用广泛的一种调查问卷，可由患者本人完成，主要用于对慢阻肺患者健康状况进行评价，共包含8个选项，涵盖了症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响各方面的问题，患者根据自身的情况独自完成CAT问卷，对每个选项做出相应的评分（0-5分），总分值范围为0-40分，完成该问卷一般只需5分钟。分值越低，健康状况越好。

以下是测试结果说明：

（1）分值范围为0-10分，为“轻微影响”，提示患者大部分时间都很正常，但也导致慢阻肺患者出现了一些问题，在较强活动时可能出现气促和不适；

（2）分值范围为11-20分，为“中等影响”，提示慢阻肺已经成为患者最严重的健康问题之一，大多数时间出现咳嗽、咳痰，经常出现气促；

（3）分值范围为21-30分，为“严重影响”，提示患者已不能从事大部分活动，自觉无法控制肺部问题，感到害怕和惊恐；

（4）分值范围为31-40分，为“非常严重影响”，提示患者不能从事任何活动，生活困难。

二、指尖血氧饱和度（指脉氧）

慢阻肺患者可以居家行指尖血氧饱和度（指脉氧）监测，评估缺氧程度，可以根据检查结果判断是否需要持续吸氧、是否需要调整吸氧浓度等情况。指尖血氧饱和度（指脉氧）测量仪是通过光学原理测量血液中的氧合血红蛋白与还原型血红蛋白比值，而后通过计算出血氧饱和度，进而反映血红蛋白氧合情况。

居家监测指脉氧时有以下注意事项：

1、确保被测量手指及手臂没有血管畸形、动脉狭窄等影响手指血供循环情况，如果不同手指测得结果差异比较大，应该做彩超看看血管是否有问题。

2、测量前应确保手部温度正常，不要在手指冻得青紫的状态下，甚至休克手脚冰凉时测量。如果天气寒冷手部发凉，可以在测量前将双手搓热，以确保末梢血供循环正常。

3、每次测量时应固定同一手指测量，一般以平时测得的血氧饱和度最高的手指为宜（最高值的手指说明血供丰富，测得的数值会更精准）。

4、测量时应将被测量手指跟血氧仪贴合好，尽量避免手指活动。

5、推荐慢阻肺病患者分别在静息状态下和运动状态下测量同一时间段、同一手指指脉氧数值。

6、慢阻肺患者指脉氧饱和度尽量控制在90%以上，不低于88%，理想状态下在95%左右即可，推荐低流量吸氧。一味提高吸氧浓度，容易加重二氧化碳潴留，尤其是对于合并II型呼吸衰竭的慢阻肺患者。

7、若出现夜间指脉氧明显下降，须排除有无夜间低通气、呼吸暂停的可能性，类似患者常合并肥胖和严重的鼾症。此外夜间的呼吸困难和指脉氧下降，须和心力衰竭鉴别，请向医生咨询。

8、对于持续血氧不升，呼吸困难，甚至出现昏迷，医院去就诊。

三、做好居家健康检测，注意事项

1、慢阻肺患者和普通人群感染新冠病毒的概率是一样的，不必过度担忧；

2、佩戴口罩、勤洗手、通风、减少聚集是最好的预防方式；

3、随着新冠病毒的变异和疫苗接种，奥密克戎病毒感染后更多造成上呼吸道症状及发热，肺炎发病率大幅下降，若慢阻肺患者合并新冠病毒感染，轻症可居家监测，推荐积极早期用药对症处理，避免继发细菌感染，若气短明显加重，需医院就诊；

4、病情平稳的慢阻肺患者在疫情期间一定要维持原有药物治疗，保持良好的用药习惯。坚持慢阻肺稳定期维持治疗，应用长效支气管扩张剂治疗联合或不联合吸入糖皮质激素等，均可减少慢阻肺急性加重的发生和住院；

5、不同于安全的吸入性糖皮质激素，长期、大量口服或静脉全身使用糖皮质激素，可以增加新冠及其他病原体感染的风险，仅推荐在医生指导下的短期全身激素治疗；

6、推荐稳定期慢阻肺患者，且无疫苗注射禁忌情况时，注射新冠疫苗、流感病毒疫苗、肺炎链球菌疫苗，可有效减少因合并感染而急性加重的概率；

7、推荐所有慢阻肺患者戒烟；

8、慢阻肺患者若病情平稳，可根据病情情况适当推迟复诊医院线上就诊。

编辑：任晓彤

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