现在如果已经确诊得了慢阻肺了，下一步就赶快治疗了吗？

且慢，我们还要对病情的程度进一步评估，孙子兵法告诉我们：知己知彼，方能百战不殆。医学上是对症下药，首先我们要知道这个症。

慢阻肺的特点就是出现了气流限制，那么这个慢阻肺气流限制的水平就是我们要评估的目标，还要评估慢阻肺对患者健康状况的影响以及未来可能发生的事(例如病情的急性加重、住院或死亡)的风险，以方便医生对病人进行指导治疗。

慢阻肺的评估应该包括以下几点：

一、气流受限严重程度的评估：

还记得前面介绍的肺功能吗？

它不仅仅可以诊断慢阻肺，使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70，确认存在持续性气流受限。而且可以进行气流受限严重程度的评估：

二、患者症状的性质和严重程度的评估：

这里我们用的是两个问卷调查表，mMRC问卷和CAT评分。

mMRC问卷是改良版英国医学研究委员会呼吸问卷，可以对呼吸困难严重程度进行评估，分值越高代表呼吸困难程度越重。见下图。

慢阻肺患者自我评估测试（CAT）问卷，它是健康状况的一种简单测量方法，可在5分钟内完成。CAT分值范围在0分-40分之间，其中得分在0-10分的患者——轻微影响；11-20分——中等影响；20-30分——严重影响；30-40分——极重影响；其中20-40分的患者提示需要接受临床治疗。见下图。

三、急性加重的风险：

COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，超出日常变异，需要调整药物治疗的急性发作。

频繁急性加重的最佳预测指标（≥2次/年）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重与死亡风险增加的不良预后相关。如果患者在过去1年有2次或以上急性加重且有1次或以上住院经历，提示未来风险更高。

四、合并症情况：

慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。这些合并症可独立影响患者死亡率和住院率，应积极治疗。

五、根据急性加重风险、症状严重程度，将慢阻肺患者分为A～D组：

A组：症状轻、急性加重风险低，

B组：症状重、急性加重风险低，

C组：症状轻，急性加重风险高，

D组：症状重、急性加重风险高。

综上，将患者分为A，B，C和D的其中一类，采取不同的应对策略。

慢阻肺药物治疗方案的确定是根据上面对慢阻肺的综合评估的结果，对于不同分组推荐初始用药不同，同时在治疗后的随访过程中，也要根据患者症状和急性加重情况予以调整。

慢阻肺患者治疗除药物治疗外，还包括戒烟、康复治疗、氧疗、外科治疗、疫苗等，需根据患者个体情况制定综合治疗方案，这个在后面我们会详细分析。

图片来自网络

参考文献：

葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.：19-27

GlobalStrategyforTheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Report).

中华医学会,中华医学会杂志社等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（年）.中华全科医师杂志,,17(11):-