大支气管和动脉

在肺实质内，支气管和肺动脉分支紧密相伴，分支平行。当对它们的长轴成角度成像时，中央肺动脉在HRCT上表现为圆形或椭圆形，伴随着大小及形态相似的均匀薄壁的支气管(图2-2和?图2-3)。当沿它们的长轴成像时，支气管和血管大致表现为柱状，或当它们分支时显示轻度变尖，这取决于可见段的长度，当一长段可见时，最容易见到血管或支气管的变尖。

无论是在横断面或与沿长轴的层面上，肺动脉的外壁构成与周围肺组织间之间光滑、锐利的明确界面。大支气管壁的一侧由肺、另一侧由管腔内的空气画出，表现为光滑和厚度均匀。如前面章节指出的，支气管和动脉为从肺门向肺周围部延伸的支气管血管周围间质所包绕。支气管周围和血管周围间质增厚可导致动脉和支气管与邻近肺之间的界面不规则。

■支气管直径与支气管动脉比值

在大多数正常人中，支气管和相邻肺动脉的直径是相似的。它们的直径可以用所谓支气管/动脉比值(B/A)作比较，其定义是支气管的内径(即管腔直径)除以邻近的肺动脉的直径。为了避免支气管、血管和扫描层面之间倾斜所致直径的夸大，支气管和血管均测量最短径。正常人?B/A?比值平均?0.65??0.70?(图?2-4?和图?2-5)。?三维重建也用来准确测量垂直于支气管长轴的支气管管腔面积和直径。

B/A比值大于1常说明有支气管扩张，虽然这也可见于一些正常人。例如，在一项14例正常人HRCT评价中，虽然B/A比值平均值为0.65±0.16,?7%的扫描上仍显示有一些支气管扩大的证据。

正常人中B/A比值大于1与年龄增加有关。?在一项Matsuoka等的研究中，测量85例正常人的尖段和后基底段和亚段水平的B/A比值，发现?B/A比值和年龄显著相关(r0.,?Po.oool)。?把受检者分为3个组，span=""21-?40岁组平均B/A比?值为?0.±0.05,41-64?岁组为?0.土0.,?65?岁及其以上组为?0.±0.?(P0.)。?41%大于65岁者至少一支支气管B/A比值大于1，?该组中19%被测量支气管的B/A比值大于1?(图?2-6)。7%的41-64岁组中至少一支支气管(5%?被测量支气管)B/A比值大于1。21-40岁组中?无此发现。在一项Copley等的研宄中，比较了40例大于75岁和小于55岁的无肺病者的俯卧位HRCT扫描。老年组(60%)较年轻组(6%)支气?管扩大更常见(P0.)。该表现与吸烟史无关。/o.oool)。?把受检者分为3个组，

B/A增加也可见于居住在高海拔的正常人中。曾有提示这是轻度血氧不足导致的支气?管扩张和血管收缩的结果。Kim等发现17例?居住在m的正常人中，9例(53%)至少有?一支支气管等于或大于相邻肺动脉的大小;这些作者发现16例居住在海平面者中仅2例(12.5%)?显示相似的表现。在这一研究中，海拔m者?的平均B/A比值为0.76。与之相似，Lynch等比较了?27例居住在科罗拉多州的丹佛市，海拔约1英里正常人的叶、段、亚段和较小的支气管的内径和相邻动脉分支的管径。作者发现支支气管中37支(26%)和59%的个体中B/A比值增加。

B/A比值与评估的支气管位置之间可靠的关系尚不清楚。对支气管的分布与B/A比值大于1?的评估未能揭示任何与肺叶或肺内前后位置的关系。

如果扫描层面经过尚未分支的支气管的分支点而伴行的动脉己经分支时，B/A比值可能大于1。?在这种情况下，可见两支动脉分支位于“扩大”?支气管的邻近处。

■支气管壁增厚

正常气道壁的厚度与直径有关。按照Weibel，?第2?4级支气管(叶至段支气管)壁厚度约1.5mm,?平均直径5?8mm(即支气管壁厚度为支气管直径的20%?30%);第6?8级气道(亚段)壁厚度约0.3mm,平均直径1.5?3mm(即气道壁厚度为支气管直径的10%?20%);第11?13级?气道直径为0.7?1mm,壁厚度约0.1?0.15mm?(即气道厚度是支气管直径的15%)(表2-1)。

支气管壁厚度和直径的关系可用T/D比值来表达，定义为壁厚度(T)除以支气管总直径(D)?(图2-7)。该比值可用HRCT测量，段和亚段支气管平均约为20%?(图2-8)，和既往解剖学测量的描述非常相似。在一项研究中，对85例无心肺疾病者做了?HRCT扫描。测量了尖段和后基底段的段和亚段支气管水平的T/D比值。在相信是最准确的支气管测量的窗技术，即窗位一?HU和窗宽?HU?上复习图像。T/D?比值为?0.±0.(范围0.?0.)。在另一项14例正常人的研究中，?T/D?比值为?0.23?(±0.04)。

在Matsuoka等的研究中，T/D比值与年龄无显著相关。但在Copley等的正常老年人的HRCT研究中，大于75岁老年组(55%，?p0.)较小于55岁年龄组(6%)的支气管壁?增厚常见。

用HRCT可见到的最小气道直径约2mm，管壁厚度0.2?0.3mm。正常人肺周围部2cm以内，因气道壁太薄，很少能看到气道(图2-3)。?还曾有报道周围部lcm内气道罕见，除非邻近纵隔处。在Kim等的研究中，40%正常人纵隔胸膜下lcm内可见到气道。

重要的要记得用于HRCT解释的窗设置对显示支气管壁厚度具有显著影响(见第1章)。此外，?HRCT上显示的支气管壁不仅代表壁本身，还包括支气管血管周围间质。间质增厚可导致支气管壁增厚的表现，术语“支气管周围套袖征”曾用于描述胸片上的该表现。

（以上内容来源自《高分辨率肺部CT》第5版）

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