两个月前，林大叔第一次出现大咯血，每日咯血量达半碗（约ml），医院治疗，咯血有所减少，住院第5天再次大咯血日，咯血量达一碗（约ml），立医院呼吸内科，给予支气管动脉栓塞等治疗后咯血停止。本以为病情稳定，没想到几天后又开始大咯血，并且咯血量更多，日咯血量达一碗多，我院呼吸内科再次为他行支气管动脉栓塞止血，经过20多天的努力，终于把他的咯血给治好了。

林大叔说，他年轻的时候在煤矿工作了20多年，因为挖煤吸入了大量的粉尘得了严重的尘肺病，近10年来都在家养病。2年前，为了贴补家用，林大叔在家养了一群羊，可没想到这竟成了他咯血的病源。林大叔说，他1年前出现痰中血丝，医院，诊断肺结核（俗称“痨病”），这1年来他都在规律地服用抗结核药，可痰中血丝并没有减少，并且出现了大咯血。

林大叔刚来我院时，我们也以为就是尘肺病、肺结核引起的咯血。因为林大叔两边肺都已经被尘肺结节填满，肺的质量很差，很容易因大咯血导致生命危险，所以我们给予急诊支气管动脉栓塞术止血，同时继续服用抗结核药，可治疗效果并不理想。经查阅他的胸部CT，右上肺尘肺结节内有许多空洞，空洞里可见组织物，组织物与洞壁之间间隙光滑（如图）。根据这些征象，我科团队考虑引起林大叔咯血原因很可能不是肺结核，而是肺曲霉病。之后经过烟曲霉IgG及IgM、真菌GM实验等一系列检查，确诊了此病，停用抗结核药，改抗曲霉治疗。经过2次支气管动脉栓塞及抗曲霉治疗后，林大叔的咯血才得以完全控制，气促也明显改善。

右上肺多发空洞，洞内可见组织，组织与洞壁间隙光滑，考虑曲霉可能（红色箭头）

同层面的肺窗

肺曲霉病是由经呼吸道吸入曲霉及其孢子所导致的肺部感染性疾病。曲霉存在于我们生活的各个环境中，尤其是发霉的东西，比如放置很久的储物柜、地窖、发霉的谷物、蘑菇的种植地等等。林大叔说他喂养羊群的草屋里，因为羊草堆积时间久，每次取羊草时都可闻到霉味，但没重视。因为林大叔长期吸入曲霉菌，霉菌在他肺内尘肺的空洞里不停生长，并且破坏了肺组织及血管，所以这1年来他反复出现痰中血丝，随着肺组织和血管的破坏逐渐增多，便出现了大咯血。

所以，有肺结核、支气管扩张、慢阻肺等肺部基础疾病的病人应尽量避免接触发霉的物品，如果出现咳嗽、气喘、咯血时及时就诊。目前，支气管动脉栓塞是治疗各种原因大咯血的首选方法，不但止血效果显著，还可以明确出血的血管，并为外科手术止血提供可能。

福建医科大医院呼吸科，近年已收治大咯血病人三百余例，支气管动脉栓塞治疗大咯血的成功率高达到94%，我们已经摸索出一套大咯血综合治疗行之有效的方法，欢迎有类似问题的朋友前来咨询。

医院呼吸内科是集临床、科研、教育为一体的重点学科，也是福州市级的临床重点呼吸专科，是福州市医学会内科学分会的挂靠单位。现有床位张，分为普通病房、呼吸危重监护病房、呼吸内镜中心、肺功能检测室及呼吸专家门诊、咳嗽(哮喘)门诊。现有医生19人，主任医师2人、副主任医师3人、主治医师3人，住院医师11人，教授1人，具有硕士学位的7人。医疗技术力量雄厚，设备先进，多项技术填补福州市属医疗单位的空白。

来源：呼吸内科

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