更多精彩

大夫我咯血了！

午夜惊魂

没有任何征兆，就咳嗽了两声，紧接着就开始咯血！夜半三更，古稀之年的老杜被自己这突发状况吓懵了，家人也着急，唯恐他有生命危险，立即将医院。

一医院急诊科，“刚开始还能用纸擦，后来咯血多了，只能用塑料袋接，这一路上持续咯血约ml，为鲜红色，胸闷气促，四肢也没有力气。”随车的医务人员也记录下了老杜的惊险病症。

凌晨，放射科马巍副主任医师接到电话立即赶来会诊，由于老杜出现了休克症状，入院后经止血等对症处理咯血有所缓解，进一步行支气管动脉CTA，结果提示：1.支气管动脉血管畸形及异位供血；2.支气管扩张伴咯血；3.肺部感染；4.间质性肺病。

老杜被转入ICU病房继续治疗。

（CTA三维图像）

经ICU病房积极的止血、抗炎支持治疗后，虽说老杜咯血量较前减少，但仍有咯血。

次日上午，经我院多学科联合诊疗团队（MDT）会诊老杜病情后认为，药物保守治疗止血效果不佳。同时，考虑到老杜高龄、肺功能低下且肺部有感染，常规手术或不能耐受，建议行介入栓塞治疗。

“支气管动脉造影+栓塞止血术”是目前最佳的治疗方案。

否则，随时都会发生咯血加重、呼吸衰竭、失血性休克甚至窒息等风险而危及生命。

介入栓塞，造影定位堵住出血点

支气管动脉血管畸形及异位供血导致的反复咯血，只有堵住“漏洞”止住出血才是最关键的。

外科手术一般需要开胸，即打开胸腔，把病变的肺叶切除，虽然有胸腔镜微创技术,但老杜病变广泛且手术目标不明确，手术风险非常大，术后恢复要半个月甚至1个月之久。

现在介入手术不仅“微创”，而且患者第二天就可下地。与家属沟通后，目前患者情况比较危险，应立即行支气管动脉造影，如果再次大咯血，很有可能窒息，患者随时随地都有生命危险。

“动刀子”了

由马巍副主任医师“主刀”、李旭和苗军主治医师做助手，于大腿根部右股动脉处穿刺、导丝引导下至肺部支气管动脉处，经血管造影数字减影（DSA）造影显示，支气管动脉增粗明显并有多支肋间动脉参与供血（如图所示），造影明确责任血管后，逐一精准栓塞，再次造影动脉出血随即消失。

手术进行了约3个小时，术后老杜咯血停止，病情日趋好转，之后顺利出院。

DSA图像示栓塞前后图像

咯血不止，原来是……

那支气管动脉血管畸形及异位供血为什么会引起咯血？

面对病人的不解，放射科介入组马巍副主任医师解释说，支气管动脉血管畸形及异位供血大多继发于急性、慢性呼吸道感染或支气管阻塞，常见的临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰以及反复咯血。

“当支气管或肺部发生感染，致使支气管扩张，而支气管壁结构的改变、扩张又导致感染，久而久之，当血管内压力突然发生变化时，便破裂出血。”

老杜的情况就是如此。咯血是支气管动脉血管畸形及异位供血的常见症状，支气管动脉血管畸形及异位供血也是咯血的最常见病因。

“动脉造影栓塞技术治疗咯血成功的关键是通过术中的血管造影影像，找出“肇事”血管、定位出血点，止血效果立竿见影。”

介入治疗是继内科、外科之后的第三大治疗学科，在内科药物疗效不理想、外科无法开刀的情况下，为众多急危重症和疑难病患，提供了崭新的诊断与治疗途径。通过穿刺插管技术，使用各类导管，利用血管造影数字减影（DSA）大型仪器的引导下，通过四通八达的血管系统找到出血的病变血管，用特殊的栓塞材料将出血“破口”堵住，达到止血等目的，相比药物保守治疗有立竿见影的效果。

我院放射科于上世纪九十年代初就已经开展介入手术，迄今已有三十余年的历史，因其创伤小，适应症广，术后恢复快，住院时间短且安全有效等优势获得患者青睐。目前，我院放射科常规开展各系统良恶性肿瘤介入治疗、支气管动脉栓塞、颅内动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、颈动脉支架植入术（CAS）、腔静脉滤器植入/取出术、妇科介入（子宫肌瘤、腺肌症、异位妊娠行子宫动脉栓塞术）、经皮肝穿门静脉栓塞术、经颈静脉间接门静脉测压、外伤性动脉出血栓塞、肾动脉扩张成形术、脾功能亢进内科性切除、食管癌晚期姑息性支架植入等多种介入手术。

此患者的成功救治，体现了嘉兴二院的迅速的反应能力、强大的多学科合作及综合救治能力，为群众的生命健康提供了强大的医疗保障。

专家介绍