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肺结核合并糖尿病

　　肺结核与糖尿病二者关系密切。糖尿病患者是结核病的高发人群，糖尿病患者发生肺结核的几率是非糖尿病患者的3.5倍，活动性肺结核病可加重糖尿病，也可诱发各种并发症，两者并存，相互之间存在着明显的不良影响。1

(1)肺结核的病人，其胰腺受损，胰岛功能受抑制，胰岛素分泌减少。

()严重肺结核病人，因机体消耗可使胰腺代谢功能调节障碍，对糖尿病有不利影响。

(3)抗结核药物可影响糖代谢，对糖尿病人产生不良影响。

(4)糖尿病患者血糖和组织内糖含量增高有利于结核菌生长繁殖。

(5)脂肪代谢障碍，使甘油物增多，为结核菌的生长繁殖提供了营养环境。

(6)糖尿病患者由于糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，病人营养不良，机体抵抗力减弱，易感染结核病，也易促使肺结核病情进展。

(7)糖尿病时肝脏转化维生素A的机能减低，导致维生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于结核菌的侵入。

糖尿病合并结核的临床表现：①73%的患者起病急，进展快；②发热不显著，有的患者在糖代谢控制后，体温开始上升，发热与肺部病变不一致；③71.%患者消瘦、乏力明显；④6%的患者纳差，咳嗽不剧烈，痰少甚至无痰，咯血较多见，56%患者咯血为首发症状。3肺结核合并糖尿病的CT表现还是肺结核的常见表现，主要特征为病变范围广，支气管播散多，病变表现重。CT表现为大片状影和多发小片状影，绝大多数病例呈多肺段分布，且病灶中心密度浓密，周围淡而模糊，尤其以多发小片状影像最为典型。出现空洞，其中厚壁空洞多见（图1）。同侧或对侧肺野散在斑片影及支气管播散的散在小点状影（图）。病变范围分布广，在双上肺、下肺广泛分布（图3）。

图1肺结核合并糖尿病

双肺多发斑片状影，密度不均，内有多发大小不等的空洞、空洞为厚壁空洞

图肺结核合并糖尿病

双肺多发斑片状影，双肺上叶前段片状实变，内有支气管影。其他部分多发小点状影，为结核支气管播散

图3肺结核合并糖尿病

双肺上叶多发斑片状影，密度不均，内有空洞形成，右肺上叶前段还有支气管扩张

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(1)患者多为老年患者和肥胖病人。

()肺结核病灶范围广。

(3)肺结核CT表现重，多为浸润型表现。

(4)有效正规抗结核效果欠佳。

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