随着高分辨率CT检查的普及，越来越多的肺结节被发现，其中有一部分是早期肺癌，需要手术治疗。我们平常也经常会听病人问：“是不是微创手术？”肺微创手术有什么好处喃？今天，就肺微创手术的有关问题，我们来聊一聊。

近日，在胸外科主任芮军的主刀下，我院顺利完成胸腔镜左下肺叶切除手术。

患者是一名中老年女性，半年前因血糖控医院，住院检查时发现肺部占位，12月7日再次就诊于我院胸外科。经我院肺科疾病诊疗中心专家会诊，综合考虑患肺恶性肿瘤可能性大。

对于绝大部分肺恶性肿瘤及部分肺良性疾病患者来说，最常见的治疗方式是开展肺叶切除手术。近年来，胸腔镜肺叶切除术迅速发展，逐渐取代了传统的“开胸切肺”。术前芮军主任和患者认真沟通，考虑到患者年龄、术后恢复情况及美观问题，经过全科医生组织讨论，最终决定为患者实施胸腔镜左下肺叶切除微创手术。

12月15日，在手术室麻醉科的紧密配合下，手术顺利实施。成功完成肺叶切除，手术用时3小时，术后患者生命体征平稳。

什么是肺微创手术？

从广义的角度来讲，所有减少手术创伤、缩短住院时间、促进快速康复、利于机体功能恢复或锻炼，甚至减少住院费用等方面都可以算是微创。但在临床上，狭义的肺微创手术，主要是指手术切口的缩小，对胸壁损伤的减少，以及由此带来的住院时间缩短。

据芮主任介绍，胸腔镜手术是胸部微创外科的代表性手术，也是现代胸外科发展的方向。比传统的开胸手术20-30厘米相比，切口小、有许多临床优势。

胸腔镜下肺叶切除术的优点

1、具有手术创伤小、患者痛苦轻、恢复快、更加符合美容效果等优点。

2、多用于根治性手术治疗周围型肺癌，手术治疗效果与普通开胸相同，但手术创伤大大减小。手术技术要求高。

3、手术中仅用三个长度分别为1cm、1cm、5cm左右的手术切口，在电视胸腔镜及专用器械的辅助下，完成肺叶切除术。

4、手术中不使用肋骨撑开器，避免了对胸肋关节及肋骨的损伤、避免了对肋间神经及血管的损伤，使得患者术后疼痛感明显减轻。

5、手术切口选择在侧后胸部，手术切口采用皮内缝合，可以不用拆线、缩短了患者住院时间、术后切口不留或仅留很微小的瘢痕，更加符合美容观点，深受患者的接受和欢迎。

但是胸腔镜下肺叶切除存在相当的难度，尤其对手术医生和麻醉医师的技术水平要求非常高，不仅需要具有熟练的传统开胸技术，而且必须具备高超的胸腔镜技术和丰富的胸腔镜手术经验。作为微创胸外科的高难度标志性手术，这不仅是我院胸外科团队和麻醉科团队综合实力的体现，也标志着我院肺科疾病诊治中心水平又上了一个新台阶。

那么，什么样的肺部手术适合微创手段呢？

我们目前开展的胸腔镜手术包括气胸手术、胸膜或肺良性肿瘤、支气管扩张症、慢性肺脓肿等，我们也对一些肿瘤小于5CM的周围型早期肺癌进行肺癌根治术及淋巴结清扫术。

我们的纯胸腔镜手术采用两个1CM切口及一个视病灶大小而定的3-5CM辅助切口，手术完全在电视监视器下操作完成，不用可能导致肋间神经损伤的肋骨撑开器，手术标本置入标本袋通过辅助切口取出。

胸腔镜手术创伤小，出血少，术后恢复快，术后疼痛轻。但技术要求高，不是每个病人都适合，也不是每个胸外科医师都能顺利完成的。

肺结节到底什么鬼？

胸外科芮主任表示：目前肺结节发现率较高，发现肺结节并不可怕，既要不拘小节，也要防微杜渐，需要的是用积极的心态来正确对待，及时找专科医生就诊甄别。肺结节病人中有10%左右可能是早期肺癌，可及时通过手术切除，治愈率可达%。如果肺癌病人到出现症状时再检查，往往已经是中晚期，因此，早期筛查对提高生存率非常有帮助。”同时提醒，对于普通人来说，盲目、过度体检是没有必要的，但肺癌高危人群需要每年做低剂量胸部CT检查。

肺科疾病诊治中心介绍

医院肺科疾病诊治中心，是根据疾病谱以肺科常见疾病规范诊治及复杂疑难疾病的诊断、鉴别诊断并选择最佳治疗方式的临床专科专病诊治中心。

中心以四川省医学会呼吸内科专业委员会常委、副院长包勇等多位权威专家为学科带头人，以呼吸内科和胸外科为核心，超声科、放射科、检验科辅助科室专家组成专业医疗团队。主要诊治复杂性肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管扩张、肺部结节与肺部肿瘤、肺栓塞、气胸、间质性肺炎、睡眠呼吸障碍性疾病等疾病，同时通过腔镜微创技术对肺部、食管、纵膈等部位的良恶性肿瘤进行切除，肺大泡切除及减容术，以及制定肿瘤术后的化疗、靶向治疗、免疫治疗等诊疗方案。

中心倡导肺科疾病以MDT模式为基础横向学科联合与纵向序贯诊治的结合，建立了（肺部结节、肺部肿瘤）、（慢阻肺、哮喘）、（肺科疑难病）三大MDT专家团队，并按照“专科专病、专病专治、专治专精”的原则建立了肺部结节、肺部肿瘤门诊；慢阻肺、哮喘门诊；肺科疑难病门诊三个专病门诊，全力打造肺部疾病“一站式”就医平台。对急慢性呼吸衰竭、大咯血、重症哮喘、急性呼吸窘迫综合征等呼吸急危重症救治成功率达90%以上，所开展的呼吸内镜与呼吸微创介入诊疗技术已成为重要治疗特色。

中心特色诊治技术：

（一）气道内支架植入术

（二）支气管肺泡灌洗技术（BAL）

（三）经支气管肺活检术（TBLB）

（四）经皮穿刺肺活检术：

（五）胸膜活检术

（六）肺功能康复

（七）肺部抗感染优化治疗

（八）肺癌规范治疗