周先生今年50岁，刚好达到单位体检可以做肺部CT的年龄。以往单位体检只做常规胸片检查，今年可以做肺部CT了，当周先生还在暗自庆幸单位福利好的时候，却拿到了一份让他非常意外的体检报告。CT报告单上写着“左下肺多发结节”。

这可怎么办？是良性结节还是恶性肿瘤？自己不吸烟又怎么会有“肺结节”呢？突如其来的结果让周先生不知所措。

其实,每年的健康体检都会有一部分人发现肺部结节，就像周先生这样，大多都没有任何症状，既不咳嗽也不胸痛，或者偶尔有很轻微的不适感。那么这种情况要紧吗？应该如何处理？现在,就让天医呼吸科的小王医生带大家一起走近“肺部结节”。

肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。早期肺癌往往表现为肺部小结节，因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断，即可有效筛选出早期肺癌。

肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于2cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节。大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。

像周先生一样，很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌，精神高度紧张，严重影响工作和生活。据天医全年余例胸部CT体检统计，肺部小结节的发生率高达20%以上。

那么这些结节真的是“来者不善”吗？其实,肺部结节的性质多种多样，肺部小结节并非一定就是肺癌。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除了肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较常见的还有肺部感性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。

因此，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，而应该积极找专科医生明确诊断。医生会根据患者的具体情况应用其他的辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。

有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极接受正规的检查和及时的治疗：

(1)年龄在40岁以上者；

(2)长期吸烟或被动吸烟的人；

(3)曾经接触石棉或放射性元素者；

(4)既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；

(5)有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；

(6)结节大小在25px以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。

对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访，动态观察，以便及时诊断。

对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT、B超引导下经皮肺结节穿刺活检，进行病理诊断，必要时采取胸腔镜微创手术切除。

临床上，一些肺结节患者经手术切除结节后送病理检查，往往已经出现局部癌变，不过由于治疗及时，术后长期效果非常理想。所以早期的诊断结节的性质是关键，随访中结节出现增大，需要高度重视，进一步行支气管镜、肺穿刺等检查以明确。

天医呼吸内科开展支气管镜检查10余年，经支气管镜下黏膜活检等检查积累了丰富的经验。而放射科开展CT引导下肺穿刺检查10余年，近3年更与呼吸科医生联合进行CT引导下肺穿刺检查，使患者在穿刺的同时能得到临床医生的保驾护航。

周先生的结节直径2cm，刚好靠近肺野的周边部位且无大血管穿过，非常适合肺穿刺检查。住院后经抗感染治疗2周结节未见缩小，医生建议肺穿刺检查。周先生在听解小王医生的详细告知后，消除了对支气管镜、肺穿刺的顾虑，进行了一系列的检查，肺穿刺病理结果最终诊断结果是肺癌，接受了手术切除治疗。庆幸的是肿瘤未出现转移，术后无需化疗。

现在，天医已经联合胸外科和放射科开展“肺部小结节”专病门诊（周二下午和周四下午），为病人提供“一站式”诊疗服务，医生会根据患者的具体情况综合判断结节的良恶性，应用纤维支气管镜、CT定位下穿刺等帮助患者进一步明确诊断。

最后，呼吸科医生再次提醒大家，发现肺结节并不可怕，不必过度紧张，但也不能麻痹，最重要是要积极咨询专业医生早期明确肺结节的性质，良性结节建议“密切观察，长期随访”，如果怀疑恶性，应“高度警惕，及时手术”。

呼吸内科/王亚飞编辑/徐春芽

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